名古屋市立大学 呼吸器・免疫アレルギー内科学では、呼吸器、アレルギー、リウマチ・膠原病を中心とした内科領域で、活気あふれる多くの医師・研究者が、日々臨床、研究、教育に励んでいます。

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呼吸器・アレルギー内科の特徴、診療に対する心がけ

呼吸器
呼吸器内科

呼吸器・アレルギー内科は喘息・慢性咳嗽や肺がん、肺炎をはじめとした感染症、COPD、間質性肺炎など、肺や下気道(気管、気管支)の病気の診断と治療を行います。
肺は常に大気を吸いこんだり吐き出したりしているので、目に見えない様々なもの(アレルギーの元や病原体、タバコなどの煙、種々の刺激物質や大気汚染物質など)と接触します。そのため、肺の病気の原因は、アレルギーや感染症、職業性、肺がんやCOPDの発病リスクを高める喫煙、など様々です。
また、お薬や健康食品、あるいは膠原病、リウマチ、血液疾患など他の病気が肺疾患の原因になることもあります。私達はこれらの幅広い疾患に対応しています。
呼吸器・アレルギー内科は、循環器内科、消化器内科とならんで内科の中でも最も患者さんの数が多い領域です。
私達は、患者さんのお話をよくうかがい、最新の適切な検査により、 より迅速、安全で、正確な診断を第一に心がけます。

最新の診断法で喘息、慢性咳に挑む

喘息や慢性咳嗽(長く続く咳)の診断や管理については、2012年4月より専門外来を開設し、呼吸機能検査、気道過敏性検査、呼気NO(一酸化窒素)、IOS(強制オッシレーション法)、誘発喀痰といった専門的な検査や、気管支サーモプラスティ*などの高度医療も行っています。日本アレルギー学会の「喘息予防・管理ガイドライン」や日本呼吸器学会の「咳嗽に関するガイドライン」の作成にも参画しており、診断や治療が難しい難治例の患者さんにも国内最高レベルの診療で対応させていただきます。喘息、COPDなどの吸入療法では医師や院内および院外の薬剤師が連携しながら吸入のしかたを分かりやすくご説明し、医師、薬剤師、看護師が協力して患者さんの治療にあたっています。
*気管支サーモプラスティ:重症の喘息患者さんを対象に気管支内視鏡を用いて行う新しい治療法で、内視鏡の先端からカテーテルを出し、気管支を温めることにより厚くなった気管支平滑筋を減少させ、喘息症状や発作を抑制します。当院では東海地方で最大、全国でもトップ5クラスの数多くの患者さんで治療実績を挙げています。

エビデンスに基づき、患者さんに合わせた肺癌診療

肺がんについては、病理部と連携して迅速かつ正確な診断を心がけています。呼吸器外科や放射線科と協力しながら、病状・病期にあわせて適切な治療を行っています。
化学療法では、科学的根拠に基づき、患者さんの年齢や体力などにあわせて治療薬を選択し、効果・副作用について十分にご説明しながら継続しています。また「西日本がん研究機構(WJOG)」に参加し、新しいがん化学療法開発の努力をしています。がんに伴う苦痛や不安に対しては、緩和ケアチームの協力も受けて少しでも心身のつらさが解消できるように配慮しています。

充実した呼吸器内視鏡検査

呼吸器内視鏡検査

呼吸器内視鏡検査については、関連病院や周辺医療機関のご相談にも高い専門性を持って対応できる最新の設備を整えています。
蛍光気管支鏡(AFI)は気管支粘膜の発する 蛍光を検出することにより、わずかな粘膜の変化をとらえ、初期の肺がんを発見します。超音波気管支鏡下吸引針生検(EBUS-TBNA)は、先端に超小型の超音波装置がついた気管支鏡を用いて、気管支周囲のリンパ節の生検を安全に行うことができます。通常の気管支鏡では到達しにくい肺末梢病変に対しては、通常径の3分の2程度の細さの細径気管支鏡や、3分の1程度の細さの極細径気管支鏡を用いて検査します。
この際、あらかじめCT画像の再構成により仮想内視鏡画像を作成し、病変までの気管支鏡誘導を容易にするバーチャルブロンコスコピーを用いたり、エコープローブとガイドシース法を用いたりして、短時間で正確な診断を行うようにしています。
重症喘息の症例に対しては、気管支サーモプラスティをおこなっています。この治療は、気管支の中に入れた内視鏡の先端から電極付カテーテルを出し、気管支の内側を65度に温め、喘息を改善する治療です。当院の気管支サーモプラスティの実施件数は日本でも上位クラスです。
また、原因不明の胸水症例に対しては、局所麻酔下胸腔鏡による診断を行っています。気管支鏡検査ではほとんどの患者さんで静脈麻酔薬を使用し、苦痛の少ない検査をめざしています。
また、こうした内視鏡技術の習得をめざす若手医師の研修も積極的に受け入れています。

呼吸器感染症の適切な治療をめざす

肺炎、肺結核、非結核性抗酸菌症などの呼吸器感染症については、微生物検査室や感染制御室とも連携し、ガイドラインに基づいた抗菌薬の選択により最適の治療をおこなうとともに臨床研究にも参加しています。非結核性抗酸菌症については、診療指針である日本結核病学会の「肺非結核性抗酸菌症化学療法に関する見解」の作成にも参画しており、この病気についてわかりやすくご説明しながら診療します。

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主な疾患

喘息:
ハウスダスト・ダニ、ペット、花粉などのアレルギーの増加を背景に患者さんが増えています。黄砂やストレスなども喘息の悪化に関係します。近年では吸入ステロイド薬などの治療薬の進歩により、多くの患者さんで喘息は良好にコントロールできる病気になってきました。吸入ステロイド薬を中心とする治療を十分に行っても症状が持続するような治療が難しい患者さんには、抗IgE抗体療法、抗IL-5療法、気管支サーモプラスティなどの最新の治療法も導入致します。長期にわたり治療がつづけられるよう、薬剤部と連携して吸入指導を行うなど、患者教育にも力を入れています。

慢性閉塞性肺疾患(COPD):
殆どの患者さんで喫煙が原因で、近年テレビCMなどでも取り上げられ広く知られるようになりました。禁煙が第一の治療です。当院では禁煙外来を開設し、保険医療での禁煙治療をすすめています。息切れなどの症状に対しては、気管支拡張薬を中心とする吸入療法などをおこないます。患者さんの状態に応じて在宅酸素療法やマスクによる陽圧人工呼吸療法も導入します。

慢性咳嗽:
咳は患者さんが医療機関を受診するきっかけとなる一番多い症状であり、特に近年長引く咳でお困りの患者さんが増えています。何年も続く咳で苦しまれている患者さんも少なくありません。当科では東海地区の大学病院で唯一の咳の専門外来を開設し、豊富な臨床経験と実績、海外の専門家との情報交換なども活かした最先端の診療を進めています。症状や経過を詳しく伺い、各種の検査も施行し、原因の特定と治療をおこないます。

肺がん:
がんを臓器別にみた際、肺がんは最も死亡数が多いがんです。病期と患者さんの全身状態により、化学療法、放射線治療、手術、あるいはその組み合わせた治療、から選択します。化学療法では、最新の診断と科学的根拠に基づき、数多くの抗がん剤、分子標的治療薬の中から適切な治療薬を選択します。条件が合う患者さんには、新しい治療法の開発のために臨床試験への参加をお願いしています。

悪性胸膜中皮腫:
アスベストとの関連で近年患者さんが急増しています。呼吸器外科と手術の可能性について検討します。内科治療では抗がん剤による治療が中心となります。

肺炎:
人口の高齢化にともない患者さんは増加しています。適切な全身管理をしながら、ガイドラインに基づいて抗菌薬を選択し治療をおこないます。リハビリテーション部と連携し、寝たきりにならないように早期離床訓練をしたり、誤嚥性肺炎の再発予防のために嚥下機能訓練をおこなったりしています。

間質性肺炎:
間質性肺炎は微生物の感染で起こる一般的肺炎とは全く異なる病気です。原因には膠原病、薬剤、居住環境のカビなどがありますが、全体の約半数は原因の特定できない特発性間質性肺炎です。特に特発性間質性肺炎の患者では、気管支鏡検査および、世界的な標準方法である外科的肺生検(せいけん=肺の一部を取る)によって患者様個々に合った適切な薬の選択を行っています。ステロイド薬や免疫抑制薬か、抗線維化薬であるピルフェニドン(ピレスパTM)、ニンテダニブ(オフェブTM)での長期治療を行います。病状や経過は個々の患者さんや間質性肺炎のタイプによって様々ですが、進行すると咳や息切れなどの症状が悪化します。この病気は、時に急速に悪化する場合があり命に関わることがあります。体内の酸素不足が進行した際は、在宅酸素療法が必要となります。

肺結核:
罹患率の減少は鈍化しており、国内で未だ年間に2万2千人以上の結核患者が発生しています。ヒトからヒトへと感染する病気ですので、排菌がみられる場合には、結核専門病院へご紹介の上での入院治療が必要となります。排菌のない場合には主に外来で抗結核薬の内服治療をおこないます。

非結核性抗酸菌症:
非結核性抗酸菌は結核とよく似た菌ですが、環境からヒトへと感染する病気でヒトへの感染性はないとされます。近年増加傾向で、とくに肺に病気をもたない中高年の女性や何らかの原因で免疫力が低下している患者さんにみられます。一般にゆっくりと進行する病気で、経過観察でよい場合もありますが、病状によっては抗結核薬を含む複数の抗菌薬を組み合わせて長期間にわたる治療をおこないます。

気胸:
肺の表面に穴が開いて、肺が縮んでしまう病気です。COPDなど肺の病気に関連して起こるものとそうでないもの(特発性自然気胸)とがあり、後者は比較的若年の男性に多いです。胸腔ドレナージという処置で肺の空気漏れを止めるようにしますが、肺の拡張が悪い場合は呼吸器外科に相談し、手術を行うこともあります。

臨床研究

現在参加している多施設共同研究は以下のとおりです。

1. 既治療IIIB/IV期小細胞肺癌に対するエルロチニブ/ドセタキセル併用療法の第I/II相臨床試験

2. 上皮成長因子受容体遺伝子変異(Exon 19 deletionまたはExon 21 point mutation)がない、または不明である非扁平上皮非小細胞肺がんに対するカルボプラチン+ペメトレキセド+ベバシズマブ併用療法施行後、維持療法としてペメトレキセド+ベバシズマブ併用療法をベバシズマブ単剤と比較する第Ⅲ相臨床試験

3. 化学療法未施行IIIB/IV期肺扁平上皮癌に対するCBDCA+TS-1併用療法後のTS-1維持療法の無作為化第III相試験(WJOG5610L)

4. 高齢者非小細胞肺癌非扁平上皮癌に対するBevacizumab+Pemetrexed併用療法の認容性と有効性を検討するための第II相試験

5. 非扁平上皮小細胞肺癌に対するカルボプラチン+ペメトレキセド併用療法の血液検査を用いた効果予測に関する多施設共同観察研究

6. 未治療進行・再発の非扁平上皮非小細胞肺癌を対象としたカルボプラチン+パクリタキセル+ベバシズマブ併用療法とシスプラチン+ペメトレキセド+ベバシズマブ併用療法のランダム化第Ⅱ相臨床試験 (CLEAR study)

7. 非扁平上皮肺癌に対するカルボプラチン+ペメトレキセド併用療法の血液検体を用いた効果予測に関する多施設共同観察研究(PREDICT1)

8. Mycobacterium acium-intracellulare complexのフルオロキノロン抗菌薬に対する薬剤感受性に関する全国調査

9. 多剤耐性グラム陰性桿菌感染症患者に対するコリスチンメタンスルホン酸ナトリウム注射剤の有効性と安全性の検討

10. 高齢者肺炎に対するインフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチンの肺炎予防に関する症例対照研究

11. C.difficile毒素遺伝子及びO27検出能の臨床的評価

12. C.difficile感染症,医療関連感染に関する研究

13. C.difficile感染症の病院サーベイランスに関する研究



上記以外の臨床研究は以下のとおりです。

1. 喘息における末梢気道の過敏性:Impulse Oscillometry (IOS) を用いた検討

2. 呼気中一酸化窒素濃度測定

3. 咳喘息におけるトロンボキサン合成酵素阻害薬オザグレルの有効性についての検討

4. 胃食道逆流症による咳嗽機序:食道粘膜のTRPV1発現と神経原性炎症の関与

5. 鼻腔および呼気一酸化窒素濃度の同時測定による鼻炎合併喘息患者の病態評価

6. 喘息患者における血清および喀痰Resistin like moleculeβ (RELMβ) 濃度と気道リモデリングとの関連

7. 肺癌における治療感受性および予後に関する遺伝子群の発現及び変異に関する研究

8. 小細胞肺癌におけるネスチンの臨床的意義および治療標的としての研究

9. 小細胞肺癌における個別化医療を目指して:アムルビシン治療バイオマーカーの解明

10. アムルビシン薬物動態と遺伝子多型との関連の検討

11. 癌性疼痛に対する新たな強オピオイド鎮痛薬の有用性の検討

12. がん性疼痛に対するフェンタニルクエン酸塩貼付薬の早期導入の有用性の検討

13. 呼吸器疾患患者における便秘症状評価ツールの有用性の検討

14. 気管支鏡検査中の酸素化維持におけるhigh-flow nasal cannulaの有用性の検討

15. 特発性肺線維症患者の肺機能と胸部CTデータ分析値の横断的研究

16. 特発性肺線維症患者の急性増悪時における抗線維化薬ピルフェニドンの有用性と忍容性の後方視的研究

臨床研究